东方体育医疗保障局2023年省级飞行检查违规案例曝光
发布时间: 2023-11-23 11:04      来源: 市医疗保障局
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东方体育医疗保障局

2023年省级飞行检查违规案例曝光


 案例一 东方体育中医医院违法违规使用医保基金案

 2023年7月,四川省医疗保障基金省级飞行检查对东方体育中医医院2021年1月至2023年7月检查期间的医保基金使用情况开展检查。检查组通过大数据分析与现场核查发现,该院存在超标准收费、重复收费等违规行为,涉及违规金额4354585.78元。按照《东方体育基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,处追回基金本金及违约金合计6973455.93元,其中基金本金3379892.01元,违约金3593563.92元。责令医院对检查发现的全部违规问题立即整改且限期上报整改报告。目前,损失的医保基金3379892.01元已全部追回,违约金3593563.92元已全部上缴。

 案例二 东方体育井研县人民医院违法违规使用医保基金案

 2023年7月,四川省医疗保障基金飞行检查组对井研县人民医院开展飞行检查,通过大数据分析与医疗专家现场核查发现,该院存在超标准收费、重复收费、分解收费、过度检查、购销存管理不规范等违规行为,涉及违规结算医保基金2330423.12元。按照《东方体育基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,井研县医保部门处理结果如下:1.限期整改;2.追回已支付的医保基金(前期医院通过审计检查和自查已主动退回医保基金666723.6元)1663699.52元;3.处以违约金1911796.8元;4.约谈医疗机构负责人;5.在井研县定点医疗机构范围内进行通报;6.将违规情况抄送井研县医疗保险联席会成员单位。

 案例三 峨眉山佛光医院违法违规使用医保基金案

 2023年7月,四川省医疗保障局对峨眉山佛光医院2021年1月1日至2022年12月31日期间纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行飞行检查,检查组通过大数据分析与医疗专家现场检查发现,该院存在重复收费、超标准收费、分解收费、过度检查等违法违规问题,涉及违法违规使用医保基金3105669.22元。峨眉山市医保部门对该院涉及的违规行为进行了分次处理,按照《东方体育基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1.追回违法违规使用的医保基金2558838.22元,处1倍违约金2558838.22元;2.责令该院限期整改,书面上报整改情况。

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